盂勝喜河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(鄭州450000)

 

【摘要】目的：探討DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合甘樂(lè)片治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：將非酒精性脂肪肝患者100例隨機(jī)分為兩組，治療組50例采用DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀治療，同時(shí)口服甘樂(lè)片。對(duì)照組50例僅口服甘樂(lè)片。療程均為3個(gè)月。觀察兩組肝功能、TC、TG及肝臟超聲影像學(xué)改變。結(jié)果：治療組肝功能、TC、TG及肝臟B超影像學(xué)指標(biāo)改善方面與對(duì)照組比較有顯著性差異(P均結(jié)論：DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合甘樂(lè)片治療非酒精性脂肪肝效果良好，優(yōu)于單純給藥。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；生物信息紅外肝病治療儀；聯(lián)合療法；甘樂(lè)片

DOI：10.3969／j.issn.1003.8914.2009.09.033 文章編號(hào)：1003.8914(2009).09.1681.03

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病，表現(xiàn)為甘油三酯(TG)為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積^【1】。臨床上根據(jù)患者是否有過(guò)量飲酒史將脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝^【2】。近年來(lái)，我院門診及病房應(yīng)用DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合甘樂(lè)片治療非酒精性脂肪肝，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

 

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例均為2006年11月～2008年11月在我院肝病專科就診的門診患者，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的“非酒精性脂肪肝病診療指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^【3】。隨機(jī)分為2組：治療組50例，男36例，女14例；年齡21～62歲，平均37歲；肝功能正常23例，異常27例。對(duì)照組50例，男37例，女13例；年齡23～59歲，平均35歲；肝功能正常25例，異常25例。2組患者在年齡、性別、病情方面比較無(wú)顯著性差異(P均>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 要求兩組患者治療期間嚴(yán)格禁酒，并予低脂飲食，根據(jù)肝功能狀況可適量有氧運(yùn)動(dòng)。治療組采用DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))治療，照射患者肝區(qū)，每日治療1次，時(shí)間30～60min。同時(shí)口服甘樂(lè)片(復(fù)方二氯醋酸二異丙胺)(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023819)2片／次，3次/d。對(duì)照組僅口服甘樂(lè)片，用法同治療組。2組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后臨床癥狀及體征、肝功能、TC、TG及肝臟超聲影像學(xué)改變情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能及血脂(TC、TG)恢復(fù)正常，肝臟B超顯示脂肪肝特征消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕或消失，肝功能、血脂改善，B超提示脂肪肝聲像好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征緩解不明顯，肝功能、血脂無(wú)改善，B超檢查無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以`x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表l   兩組患者治療前后肝功能及血脂水平(`x±s)

 

組別  n   時(shí)間   ALT/ (IU/L)     AST/ (IU/L)    GGT/(IU/L)     TC/(IU/L)    TG/(IU/L)

治療組 50 治療前 62.32±21.41    50.32±17.92   52.54±17.21   6.10±0.41   2.39±0.44           治療后 33.10±11.06①② 28.35±6.23①②28.22±3.63①②4.23±0.58①②1.52±0.30①② 對(duì)照組 50 治療前 61.02±20.78    51.65±18.06   51.36±17.10   6.08±0.39   2.37±0.42           治療后 46.52±10.62①  44.02±6.89    44.21±3.96    5.31±0.36①  1.91±0.29①

注：①與治療前比較，P<0．05；②與治療前比較，P<0．01。

2.2 兩組患者治療前后影像學(xué)比較 治療組和對(duì)照組患者脂肪肝聲像消失分別為28例和14例，好轉(zhuǎn)分別為17例和15例，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)分別為5例和21例，影像學(xué)有效率分別為90％和58％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者綜合療效 治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效4例，總有效率92％；對(duì)照組治愈9例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效20例，總有效率60％。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0．05)。

3 討論

脂肪肝目前尚無(wú)特效治療方法。有學(xué)者指出，過(guò)多使用降脂藥物會(huì)使血脂集中于肝內(nèi)代謝，反而促使肝臟脂質(zhì)貯積，損害肝功能^[4]。因此，在祛除病因、調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是針對(duì)脂肪肝的較好選擇。近紅外線是一種肉眼看不見(jiàn)的輻射，是電磁輻射中的一個(gè)頻段，其波長(zhǎng)長(zhǎng)，量子能量低，作用于機(jī)體后，通過(guò)熱、電化學(xué)和光化學(xué)的作用引起內(nèi)環(huán)境的改變，或通過(guò)神經(jīng)反射、經(jīng)絡(luò)穴位而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)^[5]。生物信息紅外肝病治療儀獨(dú)特的工作方式使得光能發(fā)生器發(fā)出的與人體細(xì)胞共振頻率相一致的近紅外光(0.76～1.5µm)，能夠被人體大量吸收。表現(xiàn)為改善肝臟微循環(huán)，明顯增加肝臟血流量。因而使得血液中的藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠被肝臟大量吸收利用；同時(shí)利于肝細(xì)胞代謝物質(zhì)的排出。它具有以下作用：①迅速改善肝臟血液循環(huán)，增加肝臟血流量；②協(xié)同藥物治療，明顯提高療效；③顯著降低門靜脈高壓，逆轉(zhuǎn)肝纖維化；④減輕肝病癥狀，有效恢復(fù)肝功能；⑤生物信息紅外治療，不增加肝臟負(fù)擔(dān)。

甘樂(lè)片(復(fù)方二氯醋酸二異丙胺)有以下作用：①消耗脂肪：復(fù)方二氯醋酸二異丙胺在體內(nèi)分解為二異丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代謝為甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N₅N₁₀-CH₂-FH₄(甲基四氫葉酸)，同時(shí)供能。二者均可提供甲基，促進(jìn)膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進(jìn)肝脂肪分解。②轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、膽固醇與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白，脂蛋白易溶于血漿，從而將脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。③它還能降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對(duì)甘油的吸收。同時(shí)刺激甘油三酯以極低密度脂蛋白(vLDL)人血，從而有效抑制肝臟甘油三酯的合成。④對(duì)脂代謝的影響：它通過(guò)抑制激素敏感性脂肪酶的活性，抑制脂肪動(dòng)員；通過(guò)抑制合成膽固醇限速酶(HMGCOA還原酶)的活性，抑制膽固醇的合成；通過(guò)抑制檸檬酸一丙酮酸循環(huán)中的檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羧化酶的活性來(lái)抑制脂肪酸的合成。

因此，筆者采用生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合甘樂(lè)片治療非酒精性脂肪肝療效優(yōu)于單純口服給藥，且簡(jiǎn)便易行，無(wú)不良事件發(fā)生，值得臨床上進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓躍海，李海桐．臨床肝臟病學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科技出版社，2mS 1360

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．中華肝臟病雜志．2003，11(11)：7l一72

[4]曾民德．降血脂藥物在脂肪肝治療中的應(yīng)用[J]．中華肝臟病雜志，2000．8(2)：12卜122

[5]楊華元，劉堂義．艾灸療法的生物物理機(jī)制探討[J]．中國(guó)針灸，1996，16(10)：17一18

作者簡(jiǎn)介：孟勝喜(1973一)。男，副主任醫(yī)師、副教授，從事中醫(yī)肝病臨床工作多年。

(本文校對(duì)：趙文霞    收稿日期：2009—03一01)